Менопауза — это явление, которое неизбежно возникает в жизни каждой женщины. Средний возраст менопаузы в европейских странах составляет от 46,7 до 50,1 года. Этот период характеризуется снижением выработки эстрогена яичниками.
Мочеполовой синдром менопаузы является одной из самых частых жалоб, направляемых женщинами в постменопаузе. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) является лишь компонентом этого общего состояния.
ВВА — это тихая эпидемия, которая поражает до 50-60% женщин в постменопаузе, которые молча страдают от этого состояния.
Частота возникновения ВВА, тяжесть патологических изменений и клиническое течение заболевания зависят от продолжительности постменопаузы. В первые годы после прекращения менструации непроизвольные изменения слизистой влагалища не очень выражены, и только 4% женщин имеют клинические проявления этого состояния согласно литературе. По мере роста дефицита эстрогена в слизистой влагалища, вульве и других структурах мочеполового тракта развиваются дистрофические и атрофические изменения. Так, через 7-10 лет после прекращения менструации атрофические изменения наблюдаются почти у 50% женщин, а со временем их частота увеличивается до 73% -75% (при этом около 70% женщин с симптомами вагинальной атрофии не обращаются к врачам, считая это естественным состоянием). Недавно было проведено Европейское вульвовагинальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого было обследовано > 2000 женщин в постменопаузе. Симптомы ВВА были обнаружены у 90% женщин. Согласно результатам опроса, качество жизни в этой группе женщин было значительно ниже по сравнению с женщинами постменопаузального возраста без симптомов ВВА.
ВВА характеризуется хроническим прогрессирующим течением, значительно ухудшает качество жизни и сексуальное здоровье женщин.
Более половины женщин в менопаузе обеспокоены симптомами ВВА, такими как:
- сухость
- жжение
- зуд
- дискомфорт во влагалище и со стороны наружных половых органов
- боль и жжение при мочеиспускании
- боль во время полового акта, которая приводит к снижению полового влечения и боязни полового акта. По мере уменьшения частоты коитуса влагалищная смазка снижается и дальше.
- мажущие кровянистые выделения во время полового акта
Тем не менее, у некоторых женщин с легкой и средней степенью тяжести ВВА возникает бессимптомно, и проверка диагноза возможна только при вагинальном обследовании.
Причины сухости при климаксе:
Снижение выработки эстрогена приводит к:
- истончения эпителия влагалища
- снижения барьерной функции влагалища, что приводит к дисбиозу, воспалительным заболеваниям урогенитального тракта.
В условиях дефицита эстрогена нарушается баланс микробиоты влагалища, а во влагалище устанавливается менее кислый рН, то есть от 5,5 до 6,8. В составе микрофлоры влагалища преобладает патогенная грамотрицательная фекальная флора и другие бактерии. Преобладание анаэробной флоры в вагинальной среде играет роль в развитии симптомов ВВА.
- снижения эластичность тканей
- снижения секреторная активность бартолиновых желез
И все эти изменения при ВВА предрасполагают к травмированию слизистой влагалища и болезненным ощущениям.
Лечение сухости влагалища при климаксе
Существует много вариантов лечения, поскольку терапия зависит от тяжести симптомов заболевания и от предпочтений и ожиданий женщин.
- Смазочные материалы и увлажнители
Согласно общепринятым международным стандартам, рекомендациям средствами первой линии по лечению лёгких и умеренных проявлений ВВА являются негормональные влагалищные смазки, которые следует применять до полового акта и влагалищные увлажнители с длительным эффектом, которые применяются регулярно (несколько раз в неделю); в таких случаях важное значение имеет регулярная сексуальная активность.
Этот вариант лечения также рекомендуется для женщин, для которых использование вагинальных препаратов эстрогена недопустимо.
Смазки обеспечивают кратковременное облегчение от сухости влагалища и дискомфорта во время полового акта.
Они могут быть на основе воды, силикона или масла и наноситься на вульву, влагалище или пенис перед сексуальной активностью. Смазочные материалы с водной основой имеют меньше побочных эффектов, что является преимуществом по сравнению со смазочными материалами на основе силикона. Литература содержит редкие данные о безопасности смазочных материалов на основе масел, влиянии на подвижность сперматозоидов и свойствах презервативов. Также имеются данные о повышенном риске развития бактериального вагиноза и вагинального кандидоза с использованием этих лекарственных средств.
Влагалищные увлажнители обладают длительным эффектом в облегчении симптомов ВВА, усилении увлажнения слизистой оболочки влагалища и снижении pH. Эти препараты назначают на регулярной основе: ежедневно или каждые 2-3 дня, в зависимости от степени симптома. Согласно Chen et al, использование вагинального геля гиалуроновой кислоты каждые 3 дня вызывает улучшение симптомов сухости влагалища, сравнимое с эффектом местной эстрогеновой терапии.
При выборе смазок и увлажнителей важно, чтобы продукт был похож на вагинальную секрецию с точки зрения осмоляльности, рН и композиции.
Влагалищные смазки и увлажнители могут быть использованы по мере необходимости в сочетании с другими методами лечения ВВА.
- Гормональная терапия (местная и системная)
Восполнение дефицита эстрогена может осуществляться гормональными препаратами системного и местного действия, а также препаратами растительного происхождения. Согласно последним клиническим рекомендациям по ведению пациентов с ВВА, системное или местное применение фармакологических препаратов эстрогена достаточно и быстро улучшает индекс созревания и толщину слизистой влагалища, снижает рН влагалища, повышает индекс созревания влагалища, устраняет симптомы ВВА.
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) являются еще одним вариантом лечения ВВА среди женщин, у которых препараты эстрогена противопоказаны. SERM структурно различны и взаимодействуют с внутриклеточными рецепторами эстрогена в органах-мишенях в качестве агонистов или антагонистов эстрогенов.
В 2013 году препарат этой группы (оспемифен) был одобрен для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и в настоящее время успешно используется в США и Европе. Оспемифен обладает относительно слабым эстрогенным и антиэстрогенным действием в классических гормональных тестах, обладает антиостеопорозным действием и снижает уровень общего холестерина.
Сопоставимый эффект с вагинальными эстрогенами был отмечен в отношении облегчения симптомов вагинальной атрофии и диспареунии, улучшения вагинального эпителия и pH влагалища.
- Влагалищный дегидроэпиандростерон
Дегидроэпиандростерон (DHEA) — стероидный прогормон в биосинтетическом пути тестостерона и эстрадиола. В новом проспективном рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании Labrie и др. подтвердили местное благотворное влияние интравагинального DHEA (prasterone) на симптомы легкой/тяжелой боли при половом акте — наиболее частого проявления мочеполового синдрома у женщин в постменопаузе.
- Лазерная терапия
Недавно введенная для лечения ВВА лазерная вагинальная терапия продемонстрировала эффективность, а также высокую удовлетворенность среди пациентов и медицинских работников. Данные о процедуре были впервые опубликованы в 2014 году, и использование фракционной микроабляционной лазерной терапии диоксидом углерода для мочеполовой хирургии было одобрено FDA.
Лазерная терапия улучшает кровоснабжение слизистой влагалища, стимулирует синтез нового коллагена и матриксного основного вещества в соединительной ткани, пополняет гликоген в эпителии влагалища и улучшает симптомы атрофии слизистой, связанной с недостатком эстрогена.
Коррекция факторов, усугубляющих сухость при климаксе
Если начать терапию сухости во влагалище сразу после наступления климакса, то начальные или прогрессирующие признаки исчезнут. Прогноз при недостаточном увлажнении слизистой в старшем возрасте положительный. Излечить это состояние невозможно, но регулярный прием гормональных препаратов поможет избавиться от дискомфортных проявлений патологии.
Благодаря профилактическим мерам можно не только предотвратить сухость влагалища в старшем возрасте, но и улучшить увлажнение при возбуждении. Вот несколько рекомендаций:
- Применение прокладок без отдушек и их регулярная замена
- Натуральное белье. Белье из хлопка и льна поможет предотвратить аллергические реакции, которые могут способствовать раздражению и дополнительно усугублять сухость.
- Сбалансированное питание. Следует сократить потребление жареной, жирной и острой пищи, а также алкоголя. Продукты, содержащие фитоэстрогены, помогут естественным образом увлажнить слизистые женской половой системы. Рыба и морские продукты обогатят организм полезными жирными кислотами омега-3.
- Регулярная половая жизнь. Сексуальная жизнь стимулирует приток крови к половым органам и выделение смазки. Это помогает предотвратить застои и сухость даже во время климакса.
- Интимная гигиена.
Интимная гигиена имеет особое значение, поскольку в периоде менопаузы происходит снижение барьерной функции влагалища и нарушается баланс микробиоты влагалища, а во влагалище устанавливается менее кислый рН от 5,5 до 6,8.
В составе микрофлоры влагалища зачастую обнаруживается фекальная флора и другие бактерии. Преобладание анаэробной флоры в вагинальной среде играет роль в развитии симптомов ВВА.
Подмывание каждый день и использование гигиенического средства 1-2 раза в неделю позволит сохранить чистоту наружных половых органов. Важно, чтобы у геля была нейтральная кислотность и натуральный состав. Не следует проводить гигиену глубоко во влагалище, достаточно поверхностного очищения половых губ и входа в вагину.
Чем лучше подмываться.
Средство LACTACYD PHARMA MOISTURIZING с натуральной молочной кислотой, увлажняющим комплексом L2G специально разработано для ухода в период менопаузы и для уменьшения сухости интимной зоны. Уникальный состав средства обладает увлажняющими свойствами, восстанавливает естественный гидробаланс, дополнительно питает кожу.
Описание компонентов в составе:
- натуральная молочная кислота: укрепляет барьерные функции кожи и слизистых интимной зоны, обладает иммуномодулирующим, антимикробным и противовоспалительным действием, поддерживает рост естественной микрофлоры и подавляет размножение болезнетворных микробов1-3
- увлажняющий комплекс L2G: дополнительно питает и увлажняет кожу, восстанавливая гидролипидный слой.
Средство LACTACYD PHARMA MOISTURIZING увлажняет на 24% больше по сравнению с изначальным уровнем увлажнения кожи и слизистой оболочки интимной области*.
*по данным корнеометрии (Assessment of the moisturizing potential of a cosmetic product after a single application. 1 to up to 10 hours kinetics (done over 4 different SKUs – Dermatological test institute France 2013 – 2016))
- Delgado-Diaz DJ, et al. Microbiome. 2022 Aug 31;10(1):141.
- Tachedjian G, et al. Res Microbiol. 2017;168(9–10):782–92.
- Hearps AC, et al. Mucosal Immunol. 2017;10(6):1480–90.